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1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保政策宣傳和貫徹落實(shí)等管理工作。實(shí)施上級(jí)醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)工作。

  2、起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實(shí)施。

  3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。指導(dǎo)、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保人員的各種問(wèn)題。

  4、深入臨床科室，進(jìn)行醫(yī)保查房、檢查，監(jiān)督、檢查全院工作人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。

  5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保政策中出現(xiàn)的問(wèn)題，并做好與醫(yī)保中心管理部門(mén)的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作良好運(yùn)行。

  6、負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級(jí)醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。

  7、負(fù)責(zé)與醫(yī)保中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司商談?dòng)嘘P(guān)雙方合作事宜，簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)，協(xié)調(diào)處理雙方爭(zhēng)議。

  8、負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目的審核工作。

  9、解答患者就醫(yī)過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題。

  10、嚴(yán)格控制醫(yī)保超支。依照規(guī)定對(duì)特批外院檢查審批單據(jù)。

  11、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)，及藥品目錄庫(kù)的監(jiān)管。

  12、負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用和基金報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用月報(bào)表的審核及安排按時(shí)上報(bào)，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。

  13、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心的“總控”及審核系統(tǒng)的管理工作。

14、負(fù)責(zé)每月及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)院、手術(shù)、連續(xù)住院90天、無(wú)對(duì)照、治療未完成、癌癥病人等相關(guān)類(lèi)進(jìn)行登記，并于下月初與各主管醫(yī)生核對(duì)數(shù)據(jù)。

  15、負(fù)責(zé)每月月初向醫(yī)保中心主管領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)上月出院人數(shù)。

  16、負(fù)責(zé)每月初在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)上月出院病歷進(jìn)行病種分型。

  17、負(fù)責(zé)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)為醫(yī)?；颊咿k理出入院手續(xù)。

  18、負(fù)責(zé)在參保人員出院后3個(gè)工作日內(nèi)，將主要出院診斷信息及時(shí)、準(zhǔn)確上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

  19、負(fù)責(zé)在每月第5個(gè)工作日在總控系統(tǒng)對(duì)上月數(shù)據(jù)系統(tǒng)內(nèi)非正常數(shù)據(jù)的診斷編碼和正常數(shù)據(jù)的治療方式進(jìn)行修改。

  20、負(fù)責(zé)在每月第9個(gè)工作日在總控系統(tǒng)對(duì)上月數(shù)據(jù)進(jìn)行無(wú)對(duì)照病例、治療未完成病例等類(lèi)型申報(bào)。

  21、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院申請(qǐng)。

  22、審批意外傷害的醫(yī)?；颊咦≡荷暾?qǐng)及備案。

  23、審核28天再入院的醫(yī)?；颊咦≡荷暾?qǐng)及上報(bào)醫(yī)保中心備案。

  24、將醫(yī)院新開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目向長(zhǎng)沙市醫(yī)保部門(mén)申報(bào)。

  25、負(fù)責(zé)本院職工醫(yī)保住院管理工作。

  26、及時(shí)向分管院長(zhǎng)提出獎(jiǎng)懲、處理意見(jiàn)，批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)檢查實(shí)施。

  27、組織并實(shí)施本科室對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

  28、定期就醫(yī)保工作中的難點(diǎn)問(wèn)題向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，以求解決。

  29、定期進(jìn)行醫(yī)保工作運(yùn)行情況總結(jié)分析，及時(shí)完成報(bào)表。

  30、完成分管院長(zhǎng)布置的臨時(shí)工作。